성격장애 personality disorders

성격장애 personality disorders

 

 

Ⅰ.서론

성격장애 personality disorders 는 이질적인 장애로 구성된 범주로서, DSM의 Ⅱ축 상에 표시된다. 이는 장기간 지속되고, 전반적이며, 융통성 없는 행동 및 내부경험이 문화적 규준에서 벗어나고, 사회성 기능 및 직업 기능을 손상시키는 경우를 말한다. 성격장애 전부에서는 아닐지라도 일부의 성격장애에서는, 정서적 고통을 가져다주기도 한다.

성격장애는 임상적 증후군으로 간주되는 것 외에도, 종종 Ⅰ축상의 장애도 함께 나타내는 경우가 자주 있다. 성격장애는 Ⅰ축 상의 문제들을 여러 가지 모양으로 만들어내는 맥락의 역할을 할 수도 있다. 비유를 들자면 동일한 사진을 다양한 색깔의 렌즈로 보거나, 동일한 음악을 피아노나 정식의 오케스트라의 연주로 듣는 것이라 할 수 있을 것이다.

 

 

Ⅱ.본론

 

1. 성격장애의 분류: 장애군, 범주, 그리고 문제점

성격장애는 별개의 축인 Ⅱ축 상에 표시되기 때문에 어떤 진단이 내려질 때마다 성격장애의 존재여부가 고려된다. 이는 임상가 들로 하여금 이 장애의 존재여부를 고려하도록 하기 위해서였다. 과거에 성격장애에 대한 정의를 명확하게 하려고 시도했지만, 성격장애는 진단상의 신뢰도가 형편없었다. 성격장애를 구성하는 부적응적 성격특질은 시가에 걸쳐서 안정적인 것으로 추정되기 때문에 검사-재검사 신뢰도 test- retest reliability -환자가 얼마의 시간 간격을 두고 별개의 두 검사를 받았을 때, 같은 진단을 받을 가능성에 대한 비교- 역시 평가에 있어서 중요한 요인이 된다.

성격장애의 분류와 관련해서 또 한 가지 주요한 문제는, 장애가 있는 대부분의 사람들은 여러 가지 진 단이 적용될 수 있는 광범위한 특질을 나타내기 때문에 단 하나의 특정 성격장애로 진단 내리는 것이 종종 어렵다. 이러한 문제점들은 성격장애를 분류하는데 있어서 DSM-Ⅳ의 범주형 진단체계가 이상적이지 못함을 시사한다.

성격장애는 DSM-Ⅳ에서 세 가지 집단으로 나뉘어져 있다. A군에 속하는 사람(편집형, 분열성, 분열형 성격장애)은 특이한 괴짜 이고 B군에 속하는 사람(반사회성, 경계선, 히스테리성, 자애성)은 극적이고 감정적이거나 변덕스러운 사람이며 C군에 속하는 사람(회피성, 의존성, 강박성)은 불안해하거나 공포 증이 있는 사람이다.

 

2. 특이한/괴짜 장애군 (odd/eccentric cluster)

2.1 편집성 성격장애

- 사람들을 의심

- 증상: 다른 사람들에 의해 부당하게 이용될 것이라고 예상해서, 이용당하지 않나하고 계속해서 관련 증거 탐색, 다른 사람들을 신뢰하기를 꺼리며, 비난하는 경향이 있고 자신이 잘못했을 때에도 남에게 원한을 품는다. 질투심이 대단히 많고 자신의 배우자나 애인의 정절을 부당하게 의심하기도 한다.

 

- 정신분열형, 경계선, 회피성 성격장애와 꽤 빈번히 중복진단 됨

- 유병률: 1% 미만, 여성<남성

 

2.2 분열성 성격장애

- 사교 관계를 원하거나 즐기지 않으므로 가까운 친구가 거의 없음

- 증상: 둔하고, 마음이 착 가라앉아 있으며, 무관심한 것으로 보이고, 타인에 대한 따뜻하고 부드러운 감정이 없는 것으로 보인다. 이 환자들은 강렬한 감정을 호소하는 일이 거의 없으며, 성에 무관심하고 재미있는 일도 거의 느끼지 않는다. 칭찬, 비난 및 타인의 감정에 무관심한 고립주의자로서 혼자만의 취미를 추구 한다

- 유병룰: 1% 미만, 여성<남성

- 분열형, 회피성, 편집성 성격장애와의 공병률이 가장 높음

 

2.3 분열형 성격장애

- 분열성 성격과 마찬가지로 대인관계상의 곤란, 친숙해져도 감소하지 않는 매우 극심한 사회불안 갖고 있으며 몇 가지 괴짜 증상이 더 나타남

- 증상: 괴상한 신념이나 마술적 사고 -미신을 믿으며 자신들이 천리안 및 텔레파시 능력을 갖고 있 다고 믿음- 와 재발성 착각 -실제로 존재하지 않는 힘이나 사람이 있다고 감지하는 것을 갖고 있 을 수도 있다. 관계 사고를 가지고 있으며 그들의 말에는 특이하고 불분명하게 사용되는 단어들이 포함되어 있을 수도 있다. 그들의 행동과 외관 또한 기이하다.

- 유병률: 대략 3%, 여성<남성

- 다른 성격장애와 중복진단 받는다는데 문제가 있다

 

2.4 특이한/괴짜 성격장애군의 원인론

- 유전적으로는 정신분열증에 연결되어 있지만 정신분열증보다는 덜 심각한 유형이라는 견해

- 가족연구에 의하면 정신분열증 환자의 친척의 경우보다 분열형 성격장애의 위험성이 증가하고 있다는 것이 일관성 있게 나타남

- 편집형 성격장애에 대한 대부분의 가족연구에서는 정신분열증이나 망상장애가 있는 환자의 친척의 경우보다 평균 발생률이 더 높음을 발견

- 분열형 성격장애 환자는 인지 및 신경학적 기능에 결함이 있으며 정신분열증에서 발견되는 구조적인 뇌 이상도 다소 발견됨

 

3. 극적이고/변덕스러운 장애군

 

*진단범주-히스테리성, 자애성, 반사회성 성격장애

: 매우 변덕스러운 행동부터, 과장된 자아존중감과 정서적 과시, 반사회적 행동에 이르기 까지 다양한 증상의 환자들 포함.

 

3.1 경계선 성격장애

- I축의 정동장애를 가지고 있을 가능성이 큼.

- 히스테리성, 자애성, 의존성, 회피성, 편집성장애 뿐 아니라 물질남용과도 중복됨.

- 대인관계, 무드, 자기상에서 불안정

- 만성적인 우울감과 공허감에 빠지면, 자살시도나, 자해를 하기도 함

- 스트레스를 받으면 편집성 사고와 해리증상이 나타나기도 함

- 불안정하고 강렬한 대인관계가 가장 핵심적인 특징

- 사춘기에 시작, 유병률: 1~2% 남성<여성

 

(1)경계선 성격장애의 원인론

- Kernberg(1985) :부모가 아동기의 아이에게 사랑과 관심을 일관되게 주지 못했을 경우 경계선 성격장애의 주요한 특징인 불안정한 자아를 발달시킬 가능성이 있고, 이들은 현실과 접촉은 하지만 자아가 약해서 분열의 방어기제를 자주 사용함으로서 이분법적으로 생각하고 전체적으로 통합하지 못한다.

- 아동기의 심한 외상성 학대로부터 생긴 외상 후 스트레스 장애나 해리성 정체장애의 일부로 추측되기도 함.

- 유전적 요소를 가지고 있으며, 전두엽 기능의 손상, 낮은 세로토닌 수준이 충동성과 관련

 

3.2 히스테리성 성격장애

- 겉모습이 극적이고 항상 자기 자신에 대하여 관심을 끌려고 하는 사람들에게 적용

- 자기중심적, 신체에 지나친 관심, 주목을 못 받으면 불안해함

- 모호한 언어와 세부사항의 결여, 부적절한 유혹, 타인에 의한 영향을 쉽게 받음

- 유병률: 2~3%, 남성 < 여성

- 우울증 및 신체건강의 저하와 높은 관련, 주로 경계선 성격장애와 중복

 

(1)히스테리성 성격장애의 원인론

- 정신분석이론: 이들의 감동과 유혹은 부모의, 특히 딸에 대한 아버지의 유혹으로 고무된 것이며, 그렇게 내재된 갈등으로 인해서 나타나는 증상으로 보임. 낮은 자기 존중감에 대한 일종의 방어.

 

3.3 자애성(자기도취적)성격장애

- 자신의 독특성과 능력을 과장되게 지각

- 이들의 대인관계는 자긍심뿐 아니라, 감정이입의 부족, 시기심, 오만, 그리고 다른 사람을 이용하려는 속성을 지님

- 경계선 성격장애와 매우 중복됨

- 유병률: 1%미만

 

(1) 자애성(자기도취적)성격장애의 원인론

- 많은 임상가들은 우리시대와 가치체계의 산물로 간주

:표면적으로는 자기중요성인식, 자기몰두 하지만, 매우 연약한 자기 존중감을 지님,

개인적 관계는 드물면서도 피상적

 

- 대상관계 이론

Heinz Kohut: 생의 초기에 나타나는 자기(self)는 미성숙한 당당함과 다른 사람에게 의존하며 과잉 이상화를 하는 양극성 구조를 가진다. 자녀들이 자신의 능력을 나타냈을 때, 부모가 인정해 주는 반응을 보이지 않으면 건강한 자아존중감이 형성되지 않고, 부모들이 자신들의 욕구에 더 주목한 결과로 자애성 성격장애 형성

 

3.4 반사회성 성격장애와 정신병질

 

*반사회적 성격장애

- 미국인중 성인남자의 3%와 여성의 1%

- 반사회적 행동은 대부분의 범죄나 공격적 행위와는 동떨어진 것으로 여겨지는 비행과 기괴함을 특성으로 가짐

- DSM-IV: 15세 이전에 품행장애가 있었는지 여부와 이러한 반사회적인 행동패턴이 성인기까지 계속 되었는지에 관한 것

*정신병질

- Hervey Cleckley: 임상적 경험에 근거하여 정신병을 확인하기 위한 기준을 공식화함. DSM 기준과는달리 정신병에 대한 반사회적 행동 그 자체에 대한 언급 적게 하고 정신병질자의 사고와 감정에 대한 언급이 더 많다. 정신병질자의 특성은 긍정적 정서와 부정적 정서의 결핍과 부적절하게 동기화된 반사회적 행동이다.

- Hare와 그의 동료들은 정신병질 진단 도구 checklist(확인목록)로 두개의 주요한 정신병적 행동군 밝혀냈다.

(정서적 초연성으로 인한 과장된 자기존중감과 가책을 느끼지 않는 이기적 성질과 충동성, 무책임함이 두드러진 반사회적인 생활양식)

- 알콜 및 그 밖의 다른 약물남용과도 자주 중복 진단됨

 

(1)Dan의 사례

Dan의 행동에서 도덕적 타락이 명백히 드러남. 이런 사람은 다른 관점에서 보면 아주 합리적이며 현실과의 접촉도 상실되어 있지 않지만 습관적으로 과도하게 비도덕적 행동을 나타냄. 그리고 다른 사람들에 대한 감정이 완전히 결여되어 있음을 예시한다.

 

(2)정신병질의 원인론에 대한 연구와 이론

*정신병질적 행동과 상관관계가 있는 유전적 요인

- 쌍둥이 및 입양아 연구: 반사회적 성적장애에 관해서 이란성보다 일란성 쌍둥이가 일치율이 높고, 친부모가 반사회적인 성격장애인 입양아가 일반정상아동보다 유전율이 높다.

*가족의 역할

- Mccord&Mccord(1964): 애정의 결핍과 부모의 심한 배척이 반사회적 행동의 주요원인.

- 몇몇 다른 연구들은 부모들이 자녀를 양육하고 타인에 대한 책임을 가르치는데 일관성이 없기 때문이라고 주장

- 정신병질자의 아버지가 반사회적 행동을 나타내는 경향이 큼

 

- 그러나 이 모든 연구는 회상적 보고에 의해 수집되어 보고의 왜곡 가능성이 높음

- 이 문제점의 대안은 상담소에 온 어린이들을 성인에 이르기까지 추적연구 시행

*정서와 정신병질

- 이들은 사회적 비행의 부정적 결과를 회피하려고 하지 않음

- Lykken(1957): 그들이 불안을 거의 경험하지 않기 때문에 반사회적 행위를 하는 것을 억제할 줄 모른다고 추론. <회피학습시행>을 정신병질자 대상으로 시행해 봄. 그 결과 정신병질자들이 교크가 뒤따른 실수의 수요가 가장 많음을 확인했는데, 이들이 쇼크를 자주회피하지 않기 때문에 정상인보다 낮은 수준의 불안상태에서 활동한다는 결론내림

 

- 자율신경계의 활동에 대한 연구: 휴식상태에서 정신병질자들이 정상인들보다 피부전도도의 수준이 낮으며 그들의 피부전도도는 강력하거나 혐오적인 자극에 직면할 때 반응 정도가 적어짐. 심장박동수는 스트레스 자극이 기대되는 상황에서 정상인보다 빨랐는데 이는 빠른 심장박동수가 감각입력을 감소시켜서 피질상의 각성수준을 낮춘 결과로 간주됐다. 결국 혐오자극 제시할 때 심장 박동수가 빨라지는 것은 그 자극이 무시되었음을 의미하는 것. - 정신병질자들의 감정적 분리와 관련된 것은 그들의 반사회적 행동이 아니라 감정상의 결함이라는것을 제시해 줌

 

*반응조절과 정신병질

- 중격, 해마, 그리고 전두엽 피질을 포함하는 신경계가 손상된 동물의 행동과 정신병질자의 양상간에 유사성이 있기 때문에, 몇몇 연구자들은 정신병질의 핵심요소가 높은 충동성과 목표지향적인 활동을 지속할 수 없는데 있다고 제안

: 정신병질자의 핵심적인 특징은 충동성이라는 생각이 입증됨

- 그들은 환경 속에 즉각적으로 존재하지 않는 사건들에 대한 인지적 표상이 약할 가능성 있음. 그 결과 행동이 장기적인 목표로 지향되지 않는 일이 빈번하고 대신에 즉각적으로 존재하는 자극에 의해서 과도하게 지배됨.

 

*정신병질의 정리

- 이들은 불안을 거의 느끼지 못하기 때문에, 불안은 이들에게 거의 억제력을 행사 하지 못함

- 부정적인 정서 반응이 보다 크게 통제되어, 사실상 이들은 흥분을 추구

- 계획수립과 제지력 발휘의 결함으로 충동적 행동을 나타냄

이로써 정신병질자들이 후회 없이 비행을 저지르고 사회규범을 저지르지 않은 채 스릴을 추구하는 행동을 하게 됨.

 

4. 불안하고/두려워하는 장애군 (anxious/fearful cluster)

- 종류: 회피성 성격장애, 의존성 성격장애, 강박성 성격장애

 

4.1 회피성 성격장애

: 사회적 상황에서 두려워하는 사람들에게 적용된다.

- 비난, 거절 또는 반대의 가능성에 매우 민감, 호감을 받을 것이라는 확신이 없으면 관계에 들어가기를 꺼리는 사람들에게 적용.

- 다른 사람이 호감을 보이면 그것의 진심을 의심하며 불안한 징후를 보이고 당황하는 것을 두려워하여 사회적 상황에서 제지된다. 자신을 다른 사람보다 열등하게 믿으며 일상적인 일에서 벗어나는 어떤 것을 하는데 있어서 위험 또는 어려움을 과장한다.

- 유병율 1%, 의존성 성격장애 및 경계선 성격장애와 중복.

 

4.2 의존성 성격장애

 

: 자기 신뢰가 부족하고 타인하게 과도하게 의존하는 사람들에게 적용된다.

- 의존적 성격으로 자기신뢰와 독립심이 부족함, 사소한 일을 결정하는 책임까지도 배우자에게 맡길 정도, 스스로 행동을 개시하거나 의사결정을 하는데 어려움을 겪는다.

- 혼자 있게 되면 불안을 느끼고 스스로를 돌봐야 하는 상황에 처하는 두려움에 종종 사로잡히기도 한다. 다른 사람들에게 자신의 주장이나 요구를 할줄 모르고 관계를 깨뜨리지 않기 위해서 자신의 욕구를 억누른다. 만일 친밀한 관계가 끝나게 되면 예전의 관계를 대치하게 위해 다른 관계를 찾는다.

- 유병율 1.5%정도, 여성>남성. 장애의 원인도 남성, 여성의 차이가 있음

- 남성의 친척은 우울증의 비율, 여자는 공황장애의 비율이 높다.

- 의존성 성격장애는 경계선 및 회피성 성격장애와 빈번히 중복, 몇몇 1축 진단범주와도 관련이 있다.

 

4.3 강박성 성격장애

: 인생에 완벽주의적인 접근을 하는 사람들에게 적용된다.

- 강박적 성격: 세세한 것, 규칙, 스케줄 등에 마음이 사로잡힌 환벽주의자들.

- 특징: 세부적인 것이 너무 주의를 기울여 나머지 계획을 완료하지 못하기도 하고 쾌락보다는 일하는 것을 추구 의사결정이나 시간을 분배하는 데 상당한 어려움을 겪는다. 대인관계 시 이들은 집요하게 요구하는 성향 때문에 형편없는 경우가 흔하다. 특히 도덕적인 문제에 있어서 융통성 없고 딱딱하며 엄격하다. 낡고 쓸모없는 것들을 버리지 못하며 돈을 모으는 등 인색한 경향이 있다.

- 강박성 성격장애는 강박장애와 전혀 다름: 강박성 성격장애의 소유자들은 일벌레인경우가 흔하다 (과도한 노동은 통제력을 잃는 두려움에 대한 방어일수 있음) 이 장애는 강박장애를 규정해주는 강박 관념과 강박행동을 포함하지 않는다.

- 유병율 약 1%, 여성<남성 강박성 성격장애는 회피성 성격장애와 중복되는 경우가 많다.

 

4.4 불안하고/ 두려워하는 집단의 원인론 (etiology)

- 원인론: 부모 자식의 관계에 초점

- DSM-IV의 진단: 의존적인 행동, 애착 문제를 기술

- 애착: 어린 유아들은 어른에게 애착을 갖는데 대외적인 탐색 활동을 하고 또 다른 목표를 추구하는데 있어서 어른을 안전 기지로 활용한다는 것.

성인으로부터의 분리는 분노와 괴로움을 야기 시킴, 발달이 진행되면서 아이는 안전을 위해서 애착 대항에게 의존하는 것이 줄어든다.

- 의존적 성격장애에서 나타나는 비정상적 애착행동은 사별, 아동의 방임, 거부, 과보호등으로 인해 부모자식간 관계의 와해에서 비롯된 것

- 회피성 성격장애는 사람들이 대부분 두려워하지 않은 상황을 두려워하도록 지도받은 아동의 영향을 반영한다. (부모가 모델링에 의해 전달된 유사한 두려움을 갖고 있을 가능성 있다.)

- 강박성 성격특질은 Frued의 심리성적 발달단계 중 항문기 고착이라고 볼 수 있다.

근대의 정신역동 이론은 과잉보상에 의해 처리되는 통제감 상실에 대한 두려움을 강조함

 

5. 성격장애의 치료

 

- 성격장애의 치료는 임상적 사례 연구에서 활발한데, 이때 치료자들이 대부분 Ⅰ축에 관심이 많다. 왜냐하면 대부분의 성격장애 소유자들은 성격장애보다는 Ⅰ축의 장애 때문에 치료를 시작하기 때문이다. (예를 들어 회피성 성격장애는 사회공포증으로 인해서 치료를 받으러 왔을 수 있다는 것이다.)

- 성격장애의 치료에서 종종 사용되는 향정신성 약물의 처방도 Ⅰ축에 의해 결정된다.

(예를 들면 회피성 성격장애 환자에게는 그들의 사회적 불안과 공포를 줄여주기 위해 벤조다이아제핀류인 Xanax같은 보조진정제를 처방할 수 있다. 그리고 Ⅱ축의 우울증이 동반될 경우 fluoxetine같은 항우울제가 도움)

- 정신역동적 치료: 성격장애의 저변에 깔려있다고 가정되는 아동기 문제를 교정하는 것이 목표

- 행동치료, 인지치료: 성격장애를 반영한다고 간주되는 개인적인 문제들을 분석.

예를 들면 편집성 성격장애는 비판에 극도로 예민한데, 이 과민성을 체계적인 둔감법 혹은 지정 요법 에 의해 치료. 또 행동치료자는 편집성향이 있는 사람에게 다른 사람과의 의견 불일치를 보다 적절하 게 다루도록 도와줄 수 있을 것이고, 지지집단 내에서의 지정요법과 결합된 사회성 기술 훈련은 회피 성 성격자가 다른 사람에게 대담하게 접촉하도록 시도하도록 하고, 이것이 실패할 때 대처방법을 모 색 할 수 있도록 도와줄 수 있다.

- Beck과 동료들은(1990) 강박성 성격장애자가 한번 실패하면 다른 것을 할 수 없다고 결론 내리는 것 과 같은 논리적인 오류와 역기능적인 도식을 분석. 각각의 장애는 논리적인 오류와 역기능적인 도식관점에서 분석됨.

 

5.1 경계선 성격장애에 대한 치료

 

- 경계선 성격자들은 신뢰를 형성하거나 유지하는 것이 매우 어려워서 치료 관계 발전시키기가 어렵다. - 환자가 치료자에게 큰 스트레스를 주기 때문에 지지나 조언, 치료자 자신의 감정(역전)을 다루기 위 해서 다른 전문가의 도움이 필요할때다른 치료자들과 정규적인 상담을 갖는다.

- 경계선 성격장애에는 항우울제와 항정신병 약물이 불안, 자살 등에서 중간수준의 효과

- 약물 남용의 위험이 있기 때문에 굉장한 주의가 필요하다.

 

(1) 대상관계적 심리치료

 

- Otto Kermberg(1985)는 경계선 성격장애자들은 자아가 취약하므로 정신분석 치료에서 아동기 갈등의 탐색을 견디기 힘들다고 함.

- 목표: 환자들이 사람들과 사건들에는 긍정적인 면과 부정적인 면을 갖고 있다는 것을 받아들이도록 하고 약한 자아를 강화시키는 것.( 분열은 복잡한 관념(대상표상)을 형성 할 능력이 없는데서 기인한다고 본다)

- 또한 경계선 환자는 현실검증에 대해서도 도움을 받아야 하는데, Kermberg는 구체적인 행동을 제안하고, 환자의 행동이 해로운 영향을 끼치면 입원시키는 등 다른 분석가들 보다 지시적이다.

 

(2) 변증법적 행동 치료

 

- Marsha Linehan(1987)은 내담자 중심의 공감과 행동주의적 문제해결을 병합한 접근을 제안. (성격자들의 모순과 행동화를 전적으로 수용, 자살이나 역기능적인 행동 같은 왜곡된 신념을 공감적으로 인정해주는 것과 환자들이 자신의 문제와 감정을 통제하고 대인관계 기술을 향상시켜 주는것)

- 최근에 최초로 무선 배정된 통제 연구 방법을 사용해서 경계선 성격장애에 대한 심리적 개입의 효과를 연구한 결과를 발표.

 

(3) 역동-인지-행동 치료

- Turner는 주로 충동성과 분노를 다루는데, 치료자에게 환자들이 얼마나 저항하는지 밝히기 위해 인지적인 절차와 해석적인 절차를 혼합. 그리고 환자들에게 스트레스를 잘 다루고 문제를 해결하며 보탬이 되는 인간관계를 수립하도록 가르친다. 초기의 연구 평가에서 이 접근이 긍정적인 영향을 미친다는 것을 확증했다.

 

(4) 인지치료

- 인지적 접근 역시 경계선적 성격자들과 신뢰를 형성하는데 어려움이 있다는 것을 강조함

- Beck은 대상관계의 기본 개념을 빌려서 경계선 환자의 전이반응에 대해 설명. 치료자가 환자에게 특정한 행동상의 변화에 대해 제안하면 분노하고 저항하는데 이것은 아동기의 예민한 경험들을 상기시키기 때문이다. 그러므로 치료자는 제안을 하는 이유를 명확하게 지적해주고 배려해야 한다.

- Beck과 동료들은 경계선 성격자들에게는,

(1) 세상은 위험하고 악의에 가득차있다

(2) 우리들은 상처받기 쉽고 힘이 없다

(3) 우리들은 다른 사람의 마음에 들지 않는다 - 中 하나 이상의 부정적인 도식이 작용할 것이라고 한다.

 

- Beck의 인지치료: 경계선 환자들의 갈등하고 혼란스러워 하는 심상에 적용시키기에 도전적이다. 즉 공공연히 비판하고 치료를 거부하는 것으로 보는 것은 환자들에게 위협이 되고 분노를 유발시킬 수 있다는 것이다. 인지치료자들에게 친숙한 치료상의 표적은 분열이나 이분법적 사고이다. 환자에게 그들이 이분법적으로 사고한다는 것을 보여주며 세상을 덜 이분법적으로 보도록 설득하는 것. 이에 따라 극심한 정서적 동요 또한 완화될 수 있다. 그러나 이러한 인지적인 변화는 장기적인 치료를 필요로 한다.

 

5.2 장애(disorder)에서 유형(style)으로 : 목표에 대한 논평

- 치료자의 입장에서는 어떤 장애를 특정 유형(style)으로 보는 것이 보다 현실적일 수 있다 (Millon, 1996). 예) 회피성 성격장애를 회피성 성격 유형으로 이해하는 것.

 

5.3 정신병질의 치료

- 반사회성 성격장애는 사실상 치료가 불가능하다는 것이 치료자들 간에 일치된 의견. 정신병질자들이 치료를 원할 가능성은 없으며, 심리치료에 부적합한 가장 큰 이유는 그들이 치료자와 어떤 신뢰스럽고 솔직한 관계도 형성할 수 없다는 데 있다.

실제로 사회병질자들을 치료한 경험이 많은 한 임상가는 3가지 원칙을 제시했다.

- 사회병질자들은 심리학적 노력뿐만이 아니라 전기충격, Dilantin같은 약물, 자극제, 진정제, 그리고 정신과 수술같은 신체적 방법도 거의 불가능. 그러나 항불안제를 다량 투여하면 사회병질자의 적대감을 감소시킬 수 있다는 증거가 있으며 아이들의 주의력 결핍 장애는 리타린이라는 약이 효과가 있다는 잠정적인 증거가 있다. (Stringer & Josef, 1983).

- Beck과 동료들은(1990) 반사회적 성격장애가 특별한 유형의 사고 및 가정의 관점에서 개념화되어야한다고 제안했다.

- 구체적인 신념들은 정당화, 개인의 오류없음, 다른 사람들의 무능, 영향력이 적은 결과를 포함. 인지치료의 일반적인 목표는 그러한 신념들에 도전, 사람들이 다른 사람의 권리와 감성을 존중하고 사회적 통제에 응하는 합법적인 행동을 하도록 하는 것이다.

- 많은 사회병질자들의 징역살이가 갖는 낙담적인 결과들은 정신병질적 행동을 수정시킬 수 없다는 것을 지지한다. 현대의 교도소 체계는 갱생의 장소라기보다 오히려 범죄를 위한 학교로서 움직이는 것 같다. 반면 죄수들을 감금시키는데 찬성하는 주장은 사회병질자들이 생리적 변화, 자신에 대한 통찰 등에 의해 중년기와 그 이후에 호전되는 경우가 흔하다는데 있다. 그러므로 감옥은 그들의 반사회적 행동으로부터 사회를 보호해주며, 사회병질성이 명백히 적어지는 나이에 출감시키는 것이 합당한 것으로 간주된다.

 

Ⅲ. 결론

 

성격장애자의 특징은 ‘지나치게 자기한테 집착한다’는 것이다. 이것이 이상적인 자신이든 열등감에 가득찬 초라한 자신이든지 간에 ‘자아’라는 강박관념에서 벗어나지 못한다. 자기 자신에 관해서만 이야기 하려는 사람이나 자신에 대해서는 남한테 절대로 털어놓지 못하는 사람도 전부 자신에게 지나치게 집착하고 있다는 공통점이 있다. 또 다른 특징은‘아주 상처 받기 쉽다’는 점이다. 건전한 성격을 지닌 사람한테는 아무렇지도 않는 한 마디의 말이나 무심한 몸짓이 성격장애자 한테는 깊은 상처를 남긴다. 이러한 두 가지의 특징은 현실적인 대인관계에서 중요한 공통점으로 나타난다. 즉 “대등하고 서로 신뢰할 수 있는 인간관계 구축의 장애”이다. 단순한 장애에 그치지 않고 종국에는 사랑하거나 신뢰하지 못하는 장애로까지 발전한다. 모든 유형의 성격장애는 사랑하는데 서투르다는 문제점을 안고 있다. 사랑의 왜곡, 균형감을 잃은 사람은 당사자뿐만 아니라 가족을 포함한 주변 사람들을 괴롭게 만든다는 점에서 심각하다.